鄭州大學第五附屬醫院

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重症患者突發膽囊炎,介入引流微創穩病情
發布時間:2019/10/12文字調整

47歲的徐先生,1個多月前因車禍遺留雙下肢運動感覺障礙、大小便障礙,在鄭州大學五附院康複醫學科進行康複治療。治療過程中患者出現反複發熱,且感覺腹脹明顯,大便幹結,腹部按壓疼痛,急查腹部超聲及CT提示“膽囊炎”。由于徐先生目前身體情況差,不能耐受全麻外科手術,醫師考慮有沒有微創的方法能穩定病情,于是請介入科呂軍主任醫師會診。

 

呂軍主任醫師查看患者後結合影像學資料,判斷其患有“急性膽囊炎”,且膽囊體積很大,膽囊炎較重。考慮到目前徐先生的症狀明顯,進一步發展可能會導致腹腔感染、膽囊壞疽等嚴重後果,呂軍主任建議轉科馬上實施“經皮肝穿膽囊外引流術”,用微創的辦法將膽囊內積液引流出來,減輕膽囊炎症,緩解患者症狀,防止病情進一步發展。

 

經與家屬溝通同意後,呂軍主任立刻聯系介入科、介入導管室等相關醫務人員進行術前准備,第一時間將徐先生送入手術室。在透視下確定穿刺點後進行局麻,呂軍主任憑借多年的介入手術經驗,穿刺針從麻醉點穿刺肝門區,穿刺成功並抽吸出粘稠墨綠色液體(即急性化膿性感染後的膽汁),手術的關鍵穿刺過程一步到位、一氣呵成。隨後,呂軍主任自穿刺針推注造影劑,造影顯示膽囊體積極度擴張,膽總管系統未見明確顯影。呂軍主任通過導絲送入外引流管,引流管一端固定于膽囊內,複查造影確定引流管位置良好,造影劑通過順暢,引流管另一端固定並外接引流袋,將墨綠色膽汁逐漸向外引流。患者術中“急性化膿性膽囊炎”診斷明確,經過介入引流後,患者腹脹症狀好轉,無發熱,術後第3天複查腹部CT顯示膽囊體積明顯縮小。術後1周徐先生情況穩定,“急性化膿性膽囊炎”病情已得到控制,再次轉入康複醫學科繼續康複治療。術後1個月徐先生的引流管成功拔除,無特殊不適。

 

 

 

急性膽囊炎是常見的外科急腹症之一,臨床上通常需要急診行開腹或腹腔鏡下膽囊切除術治療。但對于老年合並嚴重基礎疾病的患者、伴有嚴重疾患的患者,急診手術和麻醉風險明顯加大,術後並發症和死亡率明顯增加。近年來,隨著介入診療技術的快速發展,“經皮肝穿刺膽囊外引流術”作爲急性重症性膽囊炎患者姑息性治療方法,能明顯改善患者臨床症狀及體征,降低急性期並發症及病死率,對于部分非結石的急性膽囊炎患者能夠達到治愈的目的,也能給另一部分患者爭取外科擇期手術的機會,因此這種介入治療急性膽囊炎的方法,越來越被臨床醫師和患者接受。

 

 

 

近年來鄭州大學五附院介入科在呂軍主任的帶領下開展了多項新介入療法,效果好,痛苦少,保留器官的完整性,且費用較低。但是,很多患者卻不知道,還在尋求傳統療法的最佳效果。呂軍主任認爲,一名現代的醫生,不僅應該是技術上的專家,還應該是技術普及的達人。因此他在四年多的時間裏,利用今日頭條公衆號以及抖音號“介入科呂醫生”,把臨床上的病例制作成通俗易懂、活潑生動的圖片、文章、視頻,傳播給廣大病患,目前已發文1680多條。憑借其新銳的技術、可喜的療效、圖文並茂的文章,迅速成爲近百萬粉絲追捧的醫界大咖。其專業全面,技術先進,也成爲腫瘤、神經、血管、心髒、消化、婦科、泌尿等專科請求會診的介入專家。

 

來源:介入科 將貝 湯超

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