鄭州大學第五附屬醫院

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千裏之行,始于足下——慢性創面科普系列之糖尿病足
發布時間:2019/9/18文字調整

導讀:慢性創面是一類涉及多種學科與多個專業、病情比較複雜、處理往往比較棘手的疾病或並發症,例如糖尿病足、壓瘡、靜脈性潰瘍、肢體動脈缺血性壞死等。這類病症以前分散于各相關專科中,缺乏統一的診療規範,給診斷和治療帶來困難,不僅延誤治療,還造成巨大的社會和家庭經濟負擔,嚴重影響患者的生活質量,最終導致截肢,甚至死亡。近些年來隨著多學科間的交流與融合,技術與材料的創新和發展,對疾病的認知和診療不斷提高,慢性創面這一多年來並不受關注的病症越來越受到重視。

 

什麽是糖尿病足?

伴隨著疾病譜的變化和人口老齡化,糖尿病的發病率也在逐漸上升,中國已經被列爲世界糖尿病患者最多的五個國家之一。全球約1.5億糖尿病患者中,有超過15%的患者將在其生活的某一時間發生足潰瘍或壞疽。因糖尿病足造成截肢者是非糖尿病患者的15倍,每年的截肢患者中約50%發生于糖尿病患者。

 

糖尿病足是糖尿病患者中出現的慢性、進行性足部病變,波及到微血管、神經、肌腱、骨骼等部位,由血管病變、神經病變、局部感染及多種誘發因素所致,是糖尿病的慢性並發症之一,也是導致糖尿病截肢致殘的主要原因。糖尿病患者由于神經病變導致下肢和足的感覺遲鈍或喪失而容易損傷,引起足部潰瘍、感染、壞疽。

 

 

 

糖尿病足早期表現?

糖尿病足的篩查主要是結合糖尿病病史看足部外觀及膚色是否正常、有無潰瘍及感染,是否存在周圍神經病變,以及有無下肢血管病變。

 

感覺異常:疼痛、麻木、灼熱、針刺等。

 

血管異常:腳發涼、怕冷,皮膚蒼白或青紫、水腫等症狀,小腿抽筋、疼痛,間歇性跛行,出現傷口時,經久難愈,足背動脈搏動明顯減弱或消失。

 

 

糖尿病足的預防?

1、健康合理生活方式,控制血糖、血壓、血脂

2、每天檢查雙足,特別是足趾間,有時需要有經驗的他人來幫助檢查足;

3、避免赤足行走,穿鞋前先檢查鞋內有否異物或異常;

4、溫水洗腳,不宜用熱水袋、電熱器等物品直接保暖足部;

5、不穿過緊的或毛邊的襪子或鞋,每天換襪子;

6、足部皮膚幹燥可以使用油膏類護膚品;

7、進行血管及神經病變篩查,一旦有問題,及時找到專科醫師或護士診治。

 

 

 

 

糖尿病足的治療?

藥物治療:西洛他唑、鹽酸沙格雷酯、脂微球前列地爾、貝前列素鈉等擴血管藥物改善下肢缺血症狀;抗血小板藥物中,氯吡格雷和阿司匹林可以降低全因死亡率、心血管事件和下肢血管重建術後的大截肢事件。

 

手術清創、切除病變肢體:包括逐漸去除壞死組織,創面定期敷料交換,選擇具有殺(抑)菌、吸收滲液、保濕、防粘、促生長的敷料是最基本的治療方法;創面負壓治療和減壓支具是多個指南推薦的有效治療方式,目前已在臨床廣泛應用,其他還包括幹細胞療法、自體富血小板凝膠治療以及蛆蟲療法等生物治療方法,理療、創面高壓氧治療等物理治療方法。創面手術治療包括清創、縫合、植皮、皮瓣轉移等方式,可以更徹底地清理創面,創造生長環境,早期封閉創面縮短療程,但應根據患者全身狀況、局部創面情況,優先選擇簡單、繼發損傷小的手術方案。

 

重建下肢血運:包括普通/藥物塗層球囊擴張和(或)支架成形術,是改善下肢動脈病變首選手術方式,其他還包括膝上、膝下旁路手術,具體方式的選擇應根據患者耐受情況、術者經驗以及患者血管條件而定。

 

“千裏之行  始于足下”

專業的糖尿病足治療交給專業的團隊。

 

來源:血管外科 吳斐

宣傳科編輯整理

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