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新生兒黃疸,你是否重視了?
發布時間:2019/8/17文字調整

如果問一個孩子來到這個世界後面臨的第一關考驗是什麽?“新生兒黃疸”首當其沖!老話都說“十個寶寶九個黃”,很多家長尤其是家裏的老人都認爲寶寶出生後出現黃疸屬于正常現象,只要注意多喝糖水配合曬太陽就可以。也有一部分年輕的家長對這個疾病做過功課,了解“黃疸”進展嚴重時對新生寶寶存在不可逆的神經損害的。

 

今天我們一起去認識什麽是新生兒黃疸以及我們在治療和護理中需要關注哪些細節。

 

什麽是新生兒黃疸?

新生兒黃疸也稱爲新生兒高膽紅素血症,是新生兒期最常見症狀之一,多達60%的足月兒和80%的早産兒都會出現黃疸,輕度的生理性黃疸對機體可能是有益的,但是當新生寶寶的黃疸過重、持續時間較長、遲遲無法消退時就需要引起家長重視了,流涎、擡頭無力、抽搐、智能落後及聽力損害都是新生兒黃疸加重後引起神經系統的永久性損害遺留的後遺症。

 

 

新生兒爲什麽“黃”?

新生兒紅細胞數量多、壽命短(早産兒低于70天,足月兒約80天), 膽紅素産生多;新生兒肝髒功能發育不完全,對膽紅素的處理能力十分有限;而且排入腸道的膽紅素的又被大量重吸收,導致腸肝循環增加。

 

新生兒黃疸需要幹預嗎?

首先我們要區分生理性黃疸還是病理性黃疸,生理性黃疸是排他性診斷,特點有:

1.一般情況良好;

2.足月兒生後2-3天出現黃疸,4-5天達高峰,5-7天消退,最遲不超過2周;早産兒黃疸多于生後3-5天出現,5-7天達高峰,7-9天消退,最長可延遲到3-4周;

3.每日血清膽紅素升高<85umol/L(5mg/dl)或每小時<0.5mg/dl;

4.血清總膽紅素值尚未超過小時膽紅素曲線(Bhutani曲線)的第95百分位數,或未達到相應日齡、胎齡及相應危險因素下的光療幹預標准。

 

病理性黃疸:

1.生後24小時內出現黃疸;

2.血清總膽紅素值已達到相應日齡及相應危險因素下的光療幹預標准,或超過小時膽紅素風險曲線的第95百分位數;或膽紅素每日上升超過85umol/L(5mg/dl)或每小時>0.5mg/dl;

3.黃疸持續時間長,足月兒>2周,早産兒>4周;

4.黃疸退而複現;5.血清結合膽紅素>34umol/L(2mg/dl)

 

▲ 生後時齡膽紅素風險評估曲線(Bhutani曲線)

 

黃疸屬于生理性的還是病理性的,應該由醫生來鑒別、診治。生理性黃疸始終是排除性診斷;病理性黃疸,在一定條件下又是可以由生理性黃疸轉化的。

 

新生兒黃疸的治療

目前臨床上針對“新生兒黃疸”的治療方式主要有三種,即:光照療法,藥物治療,換血療法。

 

光療可使血液中的膽紅素結構發生變化,原本脂溶性的膽紅素經藍光照射後分解爲水溶性的異構體,後者可不經過肝髒處理,直接經膽汁和尿液排出體外。同時需要強調的是:並不是所有的黃疸都需要光療。醫生將根據胎齡、是否存在高危因素以及生後日齡-膽紅素水平等因素綜合判斷,達到光療標准時方可采取此方法治療。

 

▲ 胎齡≥35周的光療參考曲線

 

高危因素包括:同族免疫性溶血,葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏,窒息、顯著的嗜睡、體溫不穩定、敗血症、代謝性酸中毒、低蛋白血症

 

 

藥物治療在臨床上廣泛用于新生兒黃疸的治療。比如靜脈輸注白蛋白、糾正酸中毒、靜注免疫球蛋白、肝酶誘導劑以及一些口服藥。

 

換血療法在新生兒黃疸的治療手段中屬于一種有創的治療方式。一些診斷明確的新生兒溶血症患兒或出生後12小時內膽紅素急劇升高的患兒,或是已經産生了嚴重高膽紅素血症或已出現神經系統症狀的患兒醫生將會選擇這種“不得不爲”的方式進行治療。很多時候,除了遺傳因素,當我們做好了前面有效疾病管理的時候,完全是可以避免走到“換血”這一步的。

 

總的來說,新生兒黃疸發病率高,雖然自愈率高,但如果不夠重視,黃疸嚴重者對新生兒往往帶來的是不可逆的神經損傷甚至膽紅素腦病。因此,呼籲各位寶爸寶媽:當發現寶寶出現黃疸時,千萬不要掉以輕心,應實時關注黃染程度,黃疸持續時間等因素,必要時及時就醫,醫生會針對個體具體評估其風險,聽取醫生的專業建議,才能避免膽紅素腦病的發生,祝願所有的寶寶都健康成長!

 

來源:兒科 劉榴

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