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科普 | 婦産科大夫教你認識多囊卵巢綜合征的“前世今生”
發布時間:2019/8/12文字調整

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,簡稱PCOS)是一種內分泌及代謝異常疾病,多好發于育齡期女性。近年來隨著人們生活方式的改變,多囊卵巢綜合征的發病率呈逐年增高的趨勢。通俗來講,正常卵巢每個月大約發育5個卵泡,並至少排出一個成熟的卵子,但對于多囊卵巢綜合征來說,卵巢雖然發育出更多的卵泡,卻不能釋放出卵子。那麽,多囊卵巢綜合征對我們的身體究竟有哪些危害?它的病因和具體的臨床表現又有哪些?如何診斷並治療多囊卵巢綜合征呢?下面讓我們一起詳細的了解一下吧!

 

 

一、多囊卵巢綜合征對身體的危害

1.近期危害:最容易引起注意的是月經的異常,育齡期女性多表現爲不孕。此外包括愛美女性關注的肥胖、痤瘡、多毛等問題。

 

 

2.遠期危害:由于多囊的治療久,病程長,許多患者並未對該病的遠期影響給予足夠的重視。多囊卵巢綜合征患者體內往往存在胰島素抵抗,即胰島素效應器官或部位對胰島素生理作用不敏感的一種病理生理狀態。患者不僅對胰島素作用不敏感,同時存在脂代謝紊亂及血管病變傾向,更容易發生高血脂、高血糖、肥胖和冠心病等疾病。      

          

此外,多囊卵巢綜合征還會影響育齡期女性的生殖功能,即使妊娠後,同正常人群相比,妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病的發生概率也明顯升高。由于長期無排卵,卵巢持續分泌雌激素而無孕激素的拮抗,導致子宮內膜過度增生,久而久之還可能導致子宮內膜癌的發生。

 

二、多囊卵巢綜合征的病因

目前,PCOS的發病原因還不清楚,推測它可能是遺傳基因與環境相互作用結果。這類患者有一定的家族聚集性,很多患者的父親有多毛、痤瘡、脂溢性皮炎、早禿發生,母親及姐妹則多有月經稀發、不孕。環境因素如地域、營養和生活方式等也與PCOS有一定關系。

 

三、多囊卵巢綜合征的臨床表現

1、月經失調:是最主要的症狀。多表現爲月經稀發(周期35日--6個月)或閉經,也可表現爲不規則月經出血,月經周期或行經期或經量無規律性。

 

2、多毛、痤瘡:是高雄激素血症最常見的表現形式。患者易出現不同程度多毛,以性毛爲主,也有出現上唇或下颌細須或乳暈周圍有長毛等。高雄激素痤瘡,油脂性皮膚常見,與體內雄激素積聚刺激皮脂腺分泌旺盛有關。

 

3、不孕:育齡期婦女由于排卵障礙而導致不孕。

 

4、肥胖:50%以上患者肥胖(體重指數>=25),且常呈腹部肥胖。

 

5、黑棘皮病:頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現灰褐色色素沉著,呈對稱性,皮膚增厚,質地柔軟。

 

 

四、多囊卵巢綜合征的診斷

由于多囊卵巢綜合征臨床表現高度多樣化,多數患者只突出表現爲其中幾種,表現方式有高度差異性,診斷標准往往不統一。經常有患者朋友僅超聲發現單側或雙側卵巢呈多囊樣改變,就認爲自己患上了多囊卵巢綜合征;還有不少超重的女性,出現月經紊亂甚至停經,就被宣判爲多囊卵巢綜合征。

 

目前,國內外專業人士一致認爲PCOS的診斷應采取下列標准更合理:

①稀發排卵或無排卵;

②高雄激素的臨床表現和/或高雄激素血症;

③卵巢多囊性改變:一側或雙側卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個,和/或卵巢體積≥10ml 。

 

上述3條中符合2條,並排除了其他引起高雄激素的疾病如先天性腎上腺皮質增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。

 

 

五、懷疑或診斷多囊卵巢綜合征後一般要做哪些輔助檢查呢?

1、性激素測定:包括FSH,LH,PRL,E2,T,P等,PCOS患者可以表現爲T(睾酮)的升高,LH/FSH的比值異常升高以及PRL輕度升高等;

2、超聲檢查:注意卵巢有無多囊樣改變,有無卵巢腫瘤等;

 

3、空腹血糖或口服糖耐量試驗:特別對于肥胖患者,排除有無血糖的異常升高甚至糖尿病;

 

4、胰島素水平或胰島素釋放試驗:結合血糖情況,判斷有無胰島素抵抗;

 

5、其他:如子宮內膜活檢用于需要排除子宮內膜有無病變發生時,尿17-酮類固醇測定用于判斷高雄激素血症是否來源于腎上腺時,甲狀腺功能的測定等等。

 

 

六、多囊卵巢綜合征的治療

 

 

多囊卵巢綜合征的治療策略是根據發病的病理環節和患者需求采用個體化的治療:

生活方式幹預是多囊卵巢綜合征患者首選的基礎治療,對于合並肥胖或超重的患者,目標是調節月經周期、抗高雄,促進生育、控制胰島素抵抗、預防遠期疾病(如 II型糖尿病、冠心病、子宮內膜癌等)。可采用控制飲食和增加運動,降低體重和縮小腰圍,以降低胰島素、睾酮水平,從而恢複排卵及生育功能。無論患者自然妊娠還是通過藥物促排卵懷孕,生下來的孩子與正常人沒有差異,父母無需擔憂。

 

多囊卵巢綜合征是內分泌紊亂性疾病,病因尚未完全清楚,遠期危害嚴重。在診療過程中常常存在一些難點:如青春期患者往往沒有意識到多毛、痤瘡、肥胖、甚至月經失調等問題的潛在遠期並發症的危險性,患者與家長對就診或治療的順應性較差等。目前的觀點認爲:多囊卵巢綜合征是一個終身性疾病,需要對患者定期監測;根據治療的情況以及不同年齡的要求調整用藥,所以,對多囊卵巢綜合征的病人進行長期的、慎重的、嚴密監測下的治療以及隨訪是很有必要的。

 

此外,目前對多囊卵巢綜合征的認識還不全面,對其病因、內分泌生化特征以及早期診斷(甚至青春期前的診斷)還不完全清楚;現階段的治療方法仍存在一定程度的偏頗或不足,缺乏足夠的循證醫學的證據。更需要廣大女性朋友們早發現早診斷早治療,遠離多囊卵巢綜合征,做“好孕”完美女人,享健康幸福人生!

 

來源:婦産科 翟旭華 李巧雲

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