鄭州大學第五附屬醫院

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小鏡子解決大囊腫——腘窩囊腫能用微創切除啦!
發布時間:2019/6/1文字調整

家住商丘的楊女士近日感覺右側腘窩酸沉不適,影響了行走、蹲立等日常活動,且病情逐漸加重。當地醫院做彩超示腘窩囊腫,直徑已達11.5cm。楊女士四處求醫,醫生都建議她行開放手術切除。了解病情後楊女士的心裏慌了,因爲她的左側膝關節1年前因半月板損傷于當地醫院治療,術後恢複地不理想,現在右膝又要做手術,以後生活怎麽辦呀?

 

楊女士經病友介紹鄭州大學五附院骨外科徐明傑副主任擅長微創處理關節疾患,立即前來就診。徐明傑副主任熱情接待患者,並安排她入院,指示管床醫師張鵬飛盡快完善檢查。磁共振檢查提示楊女士右側膝關節不但存在巨大囊腫,同時合並嚴重的骨關節炎、半月板損傷。而且左膝恢複較差的原因是出現了慢性滑膜炎,上次手術對骨關節炎未能有效處理。徐明傑副主任仔細閱片,結合查體,並請示科主任張立貴主任醫師。在張主任的准確判斷和技術指導下,建議爲患者右膝實施“關節鏡下關節清理+囊腫切除手術”,並同時爲左膝進行“關節鏡下翻修術”。患者對骨外科團隊非常信任,同意立即手術。

 

▲ 術前MRI檢查巨大囊腫

 

檢查完善後徐明傑副主任立即安排手術。術中徐主任精細操作,關節鏡下切除囊腫需要側方入路進行後室操作,具有一定難度。在完成關節清理後,建立側方輔助小切口入路。雖然只是一個小小切口,避免了關節後側的開放大切口,同時可以把囊壁刨除,並且打通了膝關節後室的通道,後期隨著恢複,囊腫逐漸消失,該技術已達到了國內同級別醫院先進水平。在進行左側膝關節翻修時,因粘連嚴重,炎症反應明顯,存在一定的難度。徐主任憑借高超的手術技能,耐心細心地處理完病患。術中大家積極配合,雙膝手術順利完成。

 

▲ 術中專心操作和輔助小切口

 

▲ 術中囊腫情況

 

術後徐明傑副主任和張鵬飛醫師指導患者進行康複訓練,每日查房親自上手幫助患者活動膝關節、內推髌骨等,患者康複順利,術後第2天即下床活動。住院期間楊女士多次表達對徐明傑副主任的感激之情,並于近日康複出院。

 

▲ 術後複查MRI囊腫明顯縮小,隨著囊壁的閉合,囊腫會逐漸消失

 

科普:腘窩囊腫是腘窩滑液囊腫的總稱,多發生于半膜肌與腓腸肌,並常與關節相通,大多爲骨關節炎引起,臨床表現爲關節疼痛及活動受限。

 

傳統治療方式有兩種,第一種是開放手術治療,爲後方入路,切口較大,術中存在血管神經的風險,無法同時處理骨關節炎,留下的長疤也讓患者感覺不舒服,影響關節功能。術後存在複發風險。第二種爲先行關節鏡下微創手術處理骨關節炎,再改變體位,將腘窩開放大切口切除囊腫,也存在手術時間長、感染率高、損傷大、恢複期長等缺點。

 

徐明傑副主任爲楊女士設計的手術方案,不但清理了關節腔,同時切除囊腫。這樣患者損失小,複發率大大降低,恢複的更快,減少下肢深靜脈血栓等臥床並發症。

 

來源:骨外科 張鵬飛

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