鄭州大學第五附屬醫院

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城鄉居民醫保(原新農合)轉診流程及報銷政策
發布時間:2017/6/23文字調整

一、城鄉居民醫保報銷政策

1、省級醫院住院起付線2000

  1)同一年度第二次及其以後住院的,起付線減半

  214周歲以下(含14周歲)兒童住院的,起付線減半

2、報銷比例實行分段報銷

2000< 醫療費用≤7000元  報銷50%

              醫療費用>7000元  報銷68%

年度住院報銷封頂線爲15萬元

3、未按規定辦理逐級轉診手續者,報銷比例在上述基礎上降低20%

4、部分地區實行特殊的起付線、報銷比例,以當地政策爲准

5、意外傷害需要對致病原因進行審核鑒定,報銷程序按患者相應縣區政策執行

二、城鄉居民大病保險報銷政策

1、起付線、報銷比例及封頂線

大病保險起付線爲1.5萬元

報銷比例:

1.5萬元 - 5萬元(含5萬元)  報銷50%

5萬元 - 10萬元(含10萬元)  報銷60%

10萬元以上  報銷70%

★ 參加河南省城鄉居民醫保的農村貧困人口,享受大病保險特殊報銷政策:

起付線爲0.75萬元

報銷比例:

0.75萬元 - 5萬元(含5萬元)  報銷80%

5萬元 - 10萬元(含10萬元)   報銷85%

10萬元以上  報銷95%

年度內報銷封頂線爲40萬元

 2、保險年度

城鄉居民大病保險運行年度自每年的11日起至1231日止

 三、城鄉居民困難群衆大病補充醫療保險報銷政策

1、保障對象

1)建檔立卡農村貧困人口

2)特困人員救助供養對象

3)城鄉最低生活保障對象

2、起付線及報銷比例

城鄉居民困難群衆大病補充醫療保險起付線爲3000

報銷比例:

3000- 5000元(含5000元)  報銷30%

5000- 1萬元(含1萬元)      報銷40%

1萬元 - 1.5萬元(含1.5萬元)   報銷50%

1.5萬元 - 5萬元(含5萬元)      報銷80%

5萬元以上部分按90%給予報銷,不設封頂線

3、保險年度

城鄉居民困難群衆大病補充保險運行年度自每年的11日起至1231日止